90%的成人體內(nèi)潛伏這種“神經(jīng)炸彈”，如何預(yù)防？

　　“老頭子的神經(jīng)痛一直在持續(xù)，發(fā)作時就像每 10 秒被電擊一次�！�

　　“以為能再拼幾年，帶狀皰疹卻成了‘提前退休通知書’�！�

　　“帶狀皰疹是一片陰霾，讓家里的每個人都擔(dān)驚受怕�！�

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　　幾天前，“帶狀皰疹：不止是痛”主題故事光影展在八達(dá)嶺長城拉開帷幕，吸引了眾多公眾的目光，人們駐足在一組組巨幅故事海報前，感受著帶狀皰疹影響的多面。

　　萬麗欣慰地看到，越來越多的科普形式讓人們關(guān)注到這個疾病。作為廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師，萬麗見證過太多被帶狀皰疹改寫的人生劇本。當(dāng)前，我國 50 歲以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹約156萬人1，隨著我國老齡人口總量持續(xù)增加，帶狀皰疹正在成為一個不可忽視的公共衛(wèi)生議題。萬麗也不無遺憾地指出，“許多人并不知曉，這種病其實是可以預(yù)防的�！�

　　不可忽視的潛伏危機(jī)

　　帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的感染性皮膚病。90%以上的成人體內(nèi)都潛伏著這種病毒2，它的典型臨床特征是位于面部或身體單側(cè)的伴有疼痛的皮疹。兒童期感染這個病毒后，通常會患水痘。但水痘痊愈后，病毒依然會潛伏在體內(nèi)。

　　萬麗用“神經(jīng)特工”作喻，當(dāng)人體免疫力下降時，潛伏的病毒會“伺機(jī)而動”，沿著神經(jīng)引發(fā)病變，導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)炎、壞死，從而引起疼痛。

　　根據(jù)統(tǒng)計，約三分之一的人一生中會患帶狀皰疹3。年齡是最重要的影響因素4。國內(nèi)外均有數(shù)據(jù)顯示，50歲以上為易發(fā)人群，年齡越大越容易患病，病情也更嚴(yán)重5。此外，慢性病患者、自身免疫性疾病患者、免疫功能低下人群同樣是罹患帶狀皰疹的高風(fēng)險人群。

　　當(dāng)基礎(chǔ)疾病遇到帶狀皰疹，疾病負(fù)擔(dān)更是“雪上加霜”。以糖尿病為例，糖尿病患者由于代謝紊亂，身體處于慢性炎癥環(huán)境中，更易受到帶狀皰疹病毒影響；且一旦感染，病毒更容易侵犯神經(jīng)髓鞘，也更易引發(fā)髓鞘脫落和神經(jīng)水腫，讓患者的帶狀皰疹后神經(jīng)痛癥狀更嚴(yán)重，難治性明顯增高。

　　數(shù)據(jù)顯示，大約5-30%的帶狀皰疹患者會出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛，30%-50%帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者疼痛時間超過1年，部分可達(dá)10年6�！皫�狀皰疹的治療困境就在于它看似是皮膚病，但皮損只是它的冰山一角，如果前期疼痛時強(qiáng)忍、不及時治療，就會導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛。”萬麗補(bǔ)充道。

　　隱形的多米諾效應(yīng)

　　“疼痛”只是帶狀皰疹的一面，當(dāng)疼痛的多米諾骨牌倒下，疾病繼而會入侵生活的各面，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致焦慮、睡眠障礙、無法正常工作或生活；一些老年患者在罹患帶狀皰疹后可能會永久喪失自理能力。

　　數(shù)據(jù)顯示，45%帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)患者情感受到中重度干擾，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、注意力不集中等；60%的PHN患者曾經(jīng)或經(jīng)常有自殺想法；超過 40% 的PHN患者伴有中‐重度睡眠障礙及對日常生活產(chǎn)生中至重度干擾7。

　　萬麗曾接診過一位70多歲的老人，在帶狀皰疹神經(jīng)痛的折磨下，選擇喝消毒水自殺，幸好被家屬發(fā)現(xiàn)后及時送醫(yī)。

　　被改變的生活、被“纏住”的家庭，還有不可忽視的經(jīng)濟(jì)壓力。相關(guān)研究顯示，新發(fā)帶狀皰疹患者每次住院治療的人均費(fèi)用為8116.9元8，我國每年帶狀皰疹疾病治療花費(fèi)約13 億元9，而這僅僅是直接的醫(yī)療費(fèi)用，還不包括間接的經(jīng)濟(jì)損失。高達(dá)57%的患者因該疾病平均缺勤9.1天10，這意味著患者及其家庭將面臨收入減少的風(fēng)險。

　　萬麗反復(fù)強(qiáng)調(diào)時間窗的重要性，“抓住最佳的干預(yù)節(jié)點(diǎn)，把握時間窗，采用良好的神經(jīng)調(diào)控方案，有望避免轉(zhuǎn)為后遺神經(jīng)痛�！�

　　但實際上，來到萬麗診室的患者，往往是吃了醫(yī)生能開的各類藥物，嘗試了各類“土方”，卻依舊無法解決神經(jīng)痛問題的患者�？吹竭^無數(shù)患者和患者家屬的崩潰瞬間，萬麗迫切希望能為他們盡早治療、盡可能提高生活質(zhì)量，但她更強(qiáng)調(diào)把專業(yè)力量的介入節(jié)點(diǎn)往前推，“上醫(yī)治未病，指的就是預(yù)防醫(yī)學(xué)�！�

　　從認(rèn)知開始的免疫防線

　　當(dāng)前，公眾對帶狀皰疹仍普遍認(rèn)知不足、重視不夠。

　　在繁忙的臨床工作之余，萬麗始終心系患者的健康科普需求。她擠出寶貴的時間，將帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛的相關(guān)癥狀、防治方法等專業(yè)知識，用通俗易懂的語言傳遞給患者及其家屬。在視頻號上，她已累計更新了50余條相關(guān)內(nèi)容。

　　對她來說，做這些科普的初衷很簡單，就是希望能讓 “預(yù)防先行” 從一句社會共識真正轉(zhuǎn)化為大眾的行動自覺。

　　面對慢性病、自身免疫性疾病和感染性疾病的多重威脅，接種疫苗是提高中老年人疾病預(yù)防能力最經(jīng)濟(jì)有效的手段之一。萬麗建議道，正處于免疫力“下坡路”的50歲以上人群，或有免疫系統(tǒng)疾病、正在使用免疫抑制劑的患者，可以考慮接種帶狀皰疹疫苗。

　　“目前接種帶狀皰疹疫苗是一個比較成熟的預(yù)防方式，它也被稱為一級預(yù)防， 50歲以上人群接種帶狀皰疹疫苗后，帶狀皰疹發(fā)生率可以大大降低�！�

　　長遠(yuǎn)來看，抵御帶狀皰疹，不僅是一道醫(yī)學(xué)課題，亦是一道社會命題。當(dāng)一個家庭的健康成為構(gòu)建“健康中國”的最小單位，預(yù)防的價值早已超越個體，成為守護(hù)億萬家庭的地基。讓預(yù)防之矛前置，我們不僅是在攔截一種疾病的侵襲，也在守護(hù)一個時代“老有所安”的健康愿景。

　　參考資料：

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　　5.中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會帶狀皰疹專家共識工作組， 帶狀皰疹中國專家共識. 中華皮膚科雜志， 2018. 51(6)： p. 403-408.

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　　8. SUN X, WEI Z, LIN H, et al. Incidence and disease burden of herpes zoster in the population aged >/=50 years in China: Data from an integrated health care network [J]. J Infect, 2021, 82(2)： 253-60.

　　9. Li, et al., Disease Burden Due to Herpes Zoster among Population Aged ≥50 Years Old in China: A

　　Community Based Retrospective Survey. PLoS One, 2016. 11(4)： p. e0152660.

　　10.Rampakakis E, Stutz M, Kawai K, Tsai TF, Cheong HJ, Dhitavat J, et al. Association between work time loss and quality of life in patients with Herpes Zoster: a pooled analysis of the MASTER studies. Health and Quality of Life Outcomes. 2017;15(1)。

　　作者：馬萌

　　編輯：馬敏